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贺教授拍案发言——警惕婴幼儿颅脑损伤后广泛脑梗塞

来源:名医汇      作者:西京医院贺晓生      时间:2019-08-19

 

患儿男,1岁。车祸伤后昏迷1天,醒后哭闹、淡漠。当日头颅CT(图1):

 

 

脑室小,中线居中,无骨折,无脑内出血。伤后2日,患儿反应迟钝,双下肢活动差;头颅MRI(图2、图3):

 

 

 

T1相未见明显异常,T2相广泛脑梗塞出现。伤后45天,患儿双下肢活动障碍;头颅MRI(图4、图5、图6):

 

 

 

 

T1相、T2相均显示双侧大脑、小脑均有明显脑梗塞后脑萎缩,脑室扩张。

 

分析:婴幼儿颅脑损伤后,与成年人最大不同是,前者骨折发生少,脑内常无明显脑挫裂伤,尽管存在轻度伤后脑水肿(伤后脑室缩小),影像显示中线居中,无需手术治疗。但伤后早期或晚发性脑梗塞发生率高,危害性大。多因伤后广泛脑血管痉挛,脑缺血,脑组织广泛萎缩,造成脑室扩张。患儿重者可突然再次昏迷,甚至突发呼吸、心跳停止(发生脑干缺血);轻者脑功能障碍,如瘫痪、失语、癫痫发作。许多患儿伤后短暂昏迷后,恢复意识,几乎无特殊异常,但会因迟发型脑血管痉挛发生严重脑缺血,出现中枢神经功能衰退或是死亡。婴幼儿颅脑损伤后易发脑血管广泛痉挛的机制尚不明了。临床对婴幼儿颅脑损伤,应注意其迟发脑梗塞的出现,密切观察,早期应用扩张脑血管的药物,以期改善脑血液微循环。

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